Abscesso pulmonar é uma coleção circunscrita de pus dentro do pulmão, e potencialmente fatal. São muitas vezes complicados de gerir e difícil de tratar.
Epidemiologia
Como resultado da disponibilidade generalizada de antibióticos, a incidência de abcessos pulmonares foi dramaticamente reduzida. Consequentemente, a mortalidade também foi reduzida. Os idosos, imunodeprimidos, desnutridos, debilitados, e, claro, aqueles que não têm acesso a antibióticos, são particularmente sensíveis e têm o pior prognóstico 6 .
Particularmente devido a um aumento do número de imunocomprometidos (secundário para o VIH / SIDA e imunossupressão iatrogénica) a taxa foi uma vez mais aumentada 7 .
Apresentação clínica
Os abcessos pulmonares são divididos de acordo com sua duração em, agudo (<6 semanas) e crônico (> 6 semanas) 7 . A apresentação é não-específica normalmente e geralmente semelhante a uma infecção no peito.
Os sintomas incluem febre, tosse e falta de ar. Os abscessos periféricos também podem causar dor torácica pleurítica 7 .
Se crônicos, os sintomas são mais indolentes e incluem perda de peso e sintomas constitucionais. Em alguns casos, a erosão em uma embarcação brônquica pode resultar em uma súbita e potencialmente hemoptise maciça.
Patologia
Normalmente, ocorre a partir de necrose de liquefação dos tecidos.
É conveniente dividir os abcessos pulmonares em primários e secundários, uma vez que eles diferem não só na etiologia, mas também na microbiologia e prognóstico.
O abcesso primário é o que se desenvolve como resultado da infecção primária do pulmão. Surgem mais comumente através de aspiração, pneumonia necrotizante ou pneumonia crônica, por exemplo, a tuberculose pulmonar 7 .
Em pacientes que desenvolvem abscessos como resultado de aspiração, as infecções mistas são mais comuns, incluindo anaeróbias.
Alguns organismos são particularmente propensos a causar pneumonia necrotizante significativa resultando na formação de cavitação e abcesso. Estes incluem 1 :
Staphylococcus aureus
Klebsiella sp: Klebsiella pneumonia
Pseudomonas sp
Proteus sp
Em doentes imunocomprometidos, alguns organismos adicionais podem também estar envolvidos, incluindo 7 :
Cândida albicans: candidiase pulmonar
Legionella micdadei & Legionella pneumophila: Legionella pneumonia
Pneumocystis carinii (uncommon): pneumocystis jirovecii pneumonia
O abcesso secundário é o que se desenvolve como resultado de uma outra condição. Exemplos incluem:
obstrução brônquica: carcinoma broncogico , corpo estranho inalado
propagação haematogea: endocardite bacteriana , o uso de drogas IV
prolongamento directo da infecção adjacente: mediastino, subfrênico parede, peito
Características radiográficas
Uma vez que a aspiração é a causa mais comum de abcessos pulmonares não é nenhuma surpresa que o segmento superior do lobo inferior direito seja o local mais comum de infecção 6 .
Radiografia simples
A aparência clássica de um abcesso pulmonar é uma cavidade que contém um nível de líquido de gás. Em geral, abcessos são de forma redonda e parecem semelhantes em ambas as projecções frontais e laterais.
Além disso, todas as margens são igualmente bem visto, embora a consolidação adjacente pode fazer a avaliação deste difícil. Esses recursos são úteis para distinguir um abcesso pulmonar a partir de um empiema (veja empiema vs abscesso pulmonar ).
CT
CT é a modalidade de imagem mais sensível e específico para diagnosticar um abcesso do pulmão. Contraste deve ser administrada, como este permite a identificação das margens abcesso, o que pode de outra forma se misturam com circundante pulmão consolidada.
Os Abcessos variam em tamanho e são geralmente de formato arredondado. O fluido pode conter apenas ou tem um nível de gás-fluido. Tipicamente existe circundante consolidação, embora com o tratamento da cavidade persistirá mais tempo do que a consolidação.
A parede do abcesso é tipicamente de espessura e superfície luminal irregular.
Os brônquios e vasos brônquicos podem ser traçados na medida em que a parede do abcesso, após o que são truncados.
Ultra-som
O ultra-som não desempenha um papel rotineiro na avaliação dos abscessos pulmonares, pois qualquer pulmão interveniente aerado irá impedir a visualização.
Os abscessos periféricos que contêm a pleura ou com apenas pulmão comprimido ou consolidado podem, no entanto, ser visíveis e não devem ser confundidos com um empiema 4.
O pulmão consolidado pode imitar uma coleção de fluidos com ecos de baixo nível.
Tratamento e prognóstico
Os Abcessos pulmonares são geralmente administrados com antibióticos prolongados e fisioterapia com drenagem postural 2 .
A broncoscopia pode ser benéfica no estabelecimento de desobstrução brônquica para melhorar a drenagem 3 .
Em casos refratários ao tratamento conservador ou aqueles complicados por hemoptise, empiema, ou suspeita de malignidade, a ressecção cirúrgica é o tratamento ‘tradicional’ definitivo 5 .
A drenagem percutânea sob a orientação de Tomografia computadorizada também foi defendida em casos seleccionados (por exemplo, pacientes refractários a terapia convencional) 3-9 .
Os Abscessos maiores (> 4 cm de diâmetro) são menos propensos a ser curada apenas com tratamento médico e ter uma maior mortalidade, independentemente do tratamento 3,6 .
. Clindamicina ou penicilina em alta dose (tratamento durante no mínimo 6 semanas)
. Cirurgia em casos selecionados (particularmente abscesso grande; hemoptise maciça ou persistente)
. Oxigênio suplementar, quando necessário
. Exclusão broncoscópica de carcinoma ou aspiração de corpo estranho em pacientes com manifestações atípicas, especialmente naqueles sem dentes
Complicações
As complicações da cirurgia ou drenagem percutânea incluem:
empiema
fístula broncopleural
hemorragia (a partir da parede torácica ou do pulmão)
Apesar do tratamento, os abcessos continuam a ter uma elevada mortalidade (15-20%) de 3, 6 . Este é particularmente o caso em infecções nosocomiais, que representam a maioria das mortes, presumivelmente devido ao efeito combinado de doença pré-existente e a uma maior prevalência de estirpes resistentes a antibióticos virulentas, particularmente P. aeruginosa (taxa de mortalidade de 83%) , S. aureus (50%) e Klebsiella pneumoniae (44%) 6 .
Diagnóstico diferencial
Considerações gerais diferenciais de imagem incluem:
empiema (veja empiema vs abscesso pulmonar )
carcinoma broncogico (cavitação)
metástase pulmonar : com necrose
pulmonary cavitating granulomatous disease (e.g granulomatosis with polyangiitis)
grande infectado pneumatocele : infectado bolha emphysematous
cavitating pneumonia / necrotising pneumonia
Outras considerações sobre filme simples incluem:
tuberculose pulmonar
hiatus hernia (especially for a retrocardiac abscess)
perguntas do quiz
Referências
Referências
Mansharamani NG, Koziel H: Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Abscesso_pulmonar
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/
Nutricionista Clínica - CRN-6 nº 23653
A Drª Raquel Pires é Nutricionista, Health Coach e Personal Diet, com grande experiência em atendimento em consultório e Idealizadora do Projeto ESD (Emagrecimento sem Dor).
Formação Acadêmica
- Graduada pela Universidade Santa Úrsula. - Pós Graduada em Nutrição Clínica. - Pós Graduada em Prescrição de Fitoterápicos e suplementação Nutricional Clínica e Esportiva. - Pós Graduada em Nutrição Aplicada ao Emagrecimento e Estética.
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