A acidose é uma desordem causada pela presença excessiva de ácidos nos tecidos e no sangue. É definida como um distúrbio no equilíbrio ácido-base do corpo, através do qual o pH no sangue diminui para um valor inferior a 7,36.
Normalmente as soluções tampão previnem a acidose, pois são responsáveis por alcançar um equilíbrio ácido-base e garantir um valor constante de pH no sangue entre 7,36 a 7,44 (Ver imagem). Além disso, esse equilíbrio também pode ser conseguido pela eliminação de resíduos ácidos do corpo através dos rins ou pela respiração.
O oposto da acidose é a alcalose, que ocorre quando o valor do pH no sangue é superior a 7,45.
Causas
A acidose pode ter várias causas dependendo do seu tipo – respiratório (causado por uma perturbação na respiração) e metabólico (causado por alterações metabólicas).
Acidose respiratória
Ocorre quando o dióxido de carbono (CO2) não é normalmente eliminado durante a respiração, aumentando a presença de ácido carbônico circulante. A tosse, falta de ar, letargia e irritabilidade são alguns dos sintomas, que podem ser originados pela asma brônquica, infecções pulmonares (pneumonia), apneia do sono, deformidades na caixa torácica, paralisia muscular, entre outras causas, que podem incluir:
- distúrbios funcionais dos pulmões (enfisema, fibrose pulmonar, limitações respiratórias, por exemplo, devido a uma
- costela quebrada);
- lesões no peito;
- obesidade, que pode dificultar a respiração;
- uso indevido de sedativos;
- consumo excessivo de álcool;
- fraqueza muscular no peito;
- problemas no sistema nervoso.
Acidose metabólica
A acidose metabólica ocorre quando o aumento do hidrogênio excede a capacidade de excreção do organismo, levando à redução de bicarbonato via líquidos corporais. Este tipo pode ser fatal. Existem três subtipos principais de acidose metabólica (veja abaixo). Suas principais causas incluem:
- Diabetes Mellitus;
- doença renal crônica;
- Diarreia prolongada.
Acidose láctica: ocorre como resultado da acumulação do que é conhecido como ácido láctico (originado nos glóbulos vermelhos e células musculares). As causas mais frequentes são hipoglicemia, insuficiência hepática, ingestão crônica de álcool, insuficiência cardíaca, câncer, anemia grave, convulsões, ou exercício físico intenso por grandes períodos.
Acidose tubular renal: acontece quando os rins são incapazes de eliminar os ácidos através da urina, levando ao aumento da acidez do sangue.
Acidose hiperclorêmica: a perda significativa de bicarbonato de sódio é uma das razões que leva ao distúrbio. Tanto a diarreia intensa como o vômito podem estar na sua origem.
Acidose diabética: ocorre em indivíduos com a diabetes mal controlada. Quando o organismo não possui insulina suficiente dá-se o acúmulo de corpos cetônicos que acidificam o sangue.
Sintomas
Embora os dois tipos partilhem alguns sintomas, algumas manifestações variam com base na sua origem. A acidose respiratória é conhecida pelo desconforto respiratório e, por vezes, pela coloração azul dos lábios, como resultado de uma possível falta de oxigênio. Outros sintomas incluem:
- fadiga ou sonolência;
- ficar cansado facilmente;
- confusão;
- dor de cabeça.
A acidose metabólica, menos frequente, manifesta-se como uma respiração profunda (Respiração de Kussmaul). Quando a causa é a diabetes mellitus, a respiração do paciente por vezes tem um odor a acetona. Além disso, pode também levar a uma perda grave de consciência se houver uma descida na pressão arterial, desconforto respiratório ou distúrbio do ritmo cardíaco. Outros sintomas comuns incluem:
- confusão;
- fadiga;
- dor de cabeça;
- sonolência;
- falta de apetite;
- icterícia;
- aumento da frequência cardíaca;
- hálito que cheira a fruta – um sinal de acidose diabética (cetoacidose).
Evolução da doença
A acidose força o corpo a trabalhar incansavelmente, levando por vezes os ossos a liberar maiores quantidades de sais minerais e fosfatos para neutralizar esses ácidos. Isso pode eventualmente levar à osteoporose. Outras doenças provocadas pela sua evolução podem incluir:
- Dores crônicas;
- Doença cardíaca coronariana;
- Enxaquecas;
- Dermatite atópica;
- Artrite reumatoide;
- Gota;
- Arteriosclerose.
Além disso, sem tratamento imediato o distúrbio pode levar às seguintes complicações:
- pedras nos rins;
- problemas renais crônicos;
- falência renal;
- doenças ósseas;
- atraso no crescimento.
Exames e diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado com a ajuda de uma gasometria arterial. O exame tem a função de medir o PH e o conteúdo ácido-básico do sangue, assim como a distribuição gasosa de oxigênio e dióxido de carbono (CO2). Os dois tipos distinguem-se pelos valores de bicarbonato e pressão parcial de dióxido de carbono no sangue:
- Valores muito baixos de bicarbonato apontam para acidose metabólica;
- Pressão parcial de dióxido de carbono muito elevada indicam a presença de acidose respiratória.
Após a confirmação de acidose respiratória, o médico muitas vezes avalia a saúde dos pulmões através de uma radiografia de tórax ou teste de função pulmonar.
Quando existe suspeita de acidose metabólica, o paciente por vezes precisa fornecer uma amostra de urina para análise do pH.
Tratamento
Apesar do tratamento depender sempre da causa que a originou, existem terapêuticas comuns usadas em ambos os tipos. A administração de bicarbonato de sódio (via oral ou intravenosa) é um exemplo. Em subtipos específicos o tratamento muitas vezes envolve tratar a condição que a originou.
Metabólica
Quando a acidose metabólica (isto é, devido a altas concentração de produtos metabólicos no sangue) ocorre como resultado de uma doença renal crônica, o tratamento pode consistir na administração de citrato de sódio e realização de diálise.
Um método indicado em casos de acidose hiperclorêmica é a administração de bicarbonato de sódio (via oral), que protege as soluções tampão naturais responsáveis pela manutenção do equilíbrio ácido-base no organismo.
Os pacientes diabéticos com cetoacidose podem receber fluidos (via intra venosa) e insulina para equilibrar o pH. Se o excesso de acidez ocorre devido a um desequilíbrio ácido-básico, é importante consumir quantidades adequadas de líquido.
O tratamento da acidose láctica pode incluir (dependendo da causa) o uso de suplementos de bicarbonato, fluidos (via intravenosa), oxigênio ou antibióticos.
A longo prazo também pode ser necessário modificar a dieta.
Respiratória
O tratamento da acidose respiratória (devido à baixa eliminação de dióxido de carbono) consiste em melhorar a dinâmica respiratória ajudando os pulmões. Alguns exemplos incluem:
- receber medicação para dilatar as vias aéreas;
- em casos graves pode ser necessário receber oxigênio ou usar um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O dispositivo CPAP pode ajudar na respiração caso exista fraqueza muscular ou obstrução de uma via aérea.
Prevenção
Embora não seja possível evitar completamente a acidose, existem atitudes que podem ajudar (prevenindo alguns gatilhos). Esses gatilhos incluem: distúrbios funcionais dos pulmões (asma brônquica, enfisema pulmonar ou fibrose pulmonar), bem como limitações respiratórias (por exemplo, devido a uma fratura nas costelas), diabetes mellitus e doenças renais crônicas.
3 atitudes para reduzir o risco de acidose respiratória:
- Tomar sedativos como prescrito pelo médico e nunca os misturar com álcool;
- Parar de fumar. Fumar danifica os pulmões e torna a respiração menos eficaz a longo prazo;
- Manter um peso ideal (Calcule o seu aqui) já que a obesidade pode dificultar a respiração.
3 atitudes para reduzir o risco de acidose metabólica:
- Mantenha-se hidratado. Beba quantidades adequadas de água e outros fluidos;
- Mantenha o controle total sobre a diabetes. Gerir bem os níveis de açúcar no sangue pode prevenir a cetoacidose;
- Abandone o consumo de álcool. Beber de forma crônica pode aumentar o acúmulo de ácido lático.
Outro distúrbio associado ao ácido corporal é a acidez, provocada pelo excesso de ácido no estômago que gera uma sensação de queimação no esôfago e um sabor amargo na boca. O sintoma é conhecido como azia e pode ser desencadeado pelo consumo de alguns alimentos e bebidas, como café, chocolate e ingredientes picantes.
Dúvidas frequentes
Que alimentos podem causar acidose?
Alguns dos alimentos que contêm substâncias formadoras de ácido incluem:
- aves
- peixe
- ovos
- carne
- grãos
- laticínios
- feijão sem receita
- sementes de girassol e abobora
- nozes
- bebidas carbonatadas
- álcool
- café e outras bebidas com cafeína
- adoçantes
- sal de mesa refinado
- tabaco
Que alimentos podem ajudar na acidose metabólica?
Enquanto os alimentos ricos em proteínas, como carne, produtos cárneos, peixe e queijo são o grupo de alimentos com maior carga ácida, as frutas, legumes, saladas e sucos de frutas contêm um bom potencial alcalinizante.
Como o corpo compensa a acidose metabólica e respiratória?
A resposta do corpo à acidose metabólica é previsível – A respiração aumenta para liberar CO2, diminuindo assim a quantidade de ácido no sangue. Na acidose respiratória crônica, o corpo tenta manter um estreito equilíbrio ácido-base normal. A principal resposta do corpo é livrar-se de mais ácido carbônico e manter a base de bicarbonato nos rins, tanto quanto possível.
Como os rins respondem ao distúrbio?
Quando o corpo fica muito ácido, os rins tentam excretar esse excesso através da urina e absorvem mais bicarbonato para o corpo. Quando o corpo tem o oposto – pouco ácido (alcalose), os rins tentam excretar bicarbonato e conservar íons de hidrogênio.
Como os rins compensam o desequilíbrio ácido-base?
Os rins têm dois papéis muito importantes na manutenção do equilíbrio ácido-base: reabsorvem o bicarbonato da urina e excretam íons de hidrogênio pela urina.
Por que a hipoventilação causa acidose?
A acidose respiratória é uma emergência médica na qual a diminuição da ventilação (hipoventilação) aumenta a concentração de dióxido de carbono no sangue e diminui o pH do sangue.
A desidratação pode causar acidose?
Sim. Alguns casos de acidose metabólica ocorrem em pacientes desidratados com gastroenterite, por exemplo.
É possível morrer com o distúrbio?
Sim, casos graves, quando não tratados, podem levar a choque ou ser fatais.
Cardiologista RQE: 40554, Clínico geral RQE Nº: 40160 - CRM-MG: 54055
O Dr. Rafael Macedo é graduado em Medicina pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU) - 2011. Além disso possui:
Residência em Clínica Médica, Escola Paulista de Medicina (EPM) - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - 2014.
Residência em Cardiologia, Instituto do Coração (InCor) - Universidade de São Paulo (USP) - 2016.
Especialização em Ecocardiografia, Instituto do Coração (InCor) - Universidade de São Paulo (USP) - 2018.
É membro titular da Sociedade Brasileira de Cardiologia e membro titular da Sociedade Brasileira de Clínica Médica.
Website pessoal: www.drrafaelmacedo.com
Escavador: https://www.escavador.com/sobre/2574410/rafael-nogueira-de-macedo
Consultar Currículo Lattes
Também pode encontrar o Dr. Rafael Macedo no Linkedin, Facebook e Instagram.
- Acidosis and alkalosis. (2014).
labtestsonline.org/understanding/conditions/acidosis/ - Charles JC, et al. (2005). Metabolic acidosis.
turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar05_acid.pdf - Lewis J. (2017). Overview of acid-base balance.
merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/acid-base-balance/overview-of-acid-base-balance - Renal tubular acidosis. (2010).
niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/renal-tubular-acidosis-rta/Pages/facts.aspx - Dietary Treatment of Metabolic Acidosis in Chronic Kidney
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5946297/ - http://web.archive.org/web/20170703130635/http://missinglink.ucsf.edu/lm/abg/abg2/compensation.html
- Medical News Today https://www.medicalnewstoday.com/articles/313110.php
- How the Kidneys Regulate Acid Base Balance
https://study.com/academy/lesson/how-the-kidneys-regulate-acid-base-balance.html - Wikipedia
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Respiratory_acidosis - Serum bicarbonate and dehydration severity in gastroenteritis
https://adc.bmj.com/content/78/1/70 - Ministério da Saúde
- American Diabetes Association.
Ajude-nos a melhorar a informação do Educar Saúde.
Encontrou um erro? Está faltando a informação que está procurando? Se ficou com alguma dúvida ou encontrou algum erro escreva-nos para que possamos verificar e melhorar o conteúdo. Não lhe iremos responder diretamente. Se pretende uma resposta use a nossa página de Contato.