O buraco macular é uma alteração que afeta o centro da retina (mácula) e que se caracteriza pela ausência de tecido retiniano. A mácula é responsável pela visão central (por exemplo: ler ou reconhecer um rosto). Em pacientes míopes, ou pessoas com maior risco de desenvolver a doença, o buraco macular pode dar origem ao descolamento de retina, sendo muito importante a intervenção rápida nestes pacientes para evitar complicações maiores.
Como ocorre?
O buraco macular pode ocorrer após um trauma ocular ou após uma cirurgia de descolamento de retina, mas na maioria dos casos ele é produzido por uma tração do vítreo (substância gelatinosa que ocupa 80% do conteúdo do globo ocular). Quando contrai, puxa o centro da retina para a frente, produzindo um buraco na área correspondente ao centro de visão.
Uma vez aberto, a chance de ele se fechar espontaneamente é muito pequena.
Quais são os sintomas mais comuns?
Muitas vezes os sintomas não são completamente óbvios nos estágios iniciais. A visão central fica borrada e distorcida. Quando o buraco progride, desenvolve-se um ponto cego na visão central e prejudica a capacidade de ver objetos próximos e distantes. Normalmente, os sintomas ocorrem em apenas um olho, e raramente ocorre em ambos.
Os principais sintomas incluem:
- Diminuição da capacidade de ver detalhes ao olhar diretamente para algo de qualquer distância;
- Visão distorcida (metamorfopsias) semelhante à visão através de uma névoa ou vidro ondulado.
- Mancha escura (escotomas) ou ponto cego no centro do campo de visão.
Se algum destes sintomas ocorrer, é importante marcar uma consulta com o seu oftalmologista o mais rapidamente possível.
Como identificar
O diagnóstico é feito através da realização de um exame de fundo e confirmado por tomografia de coerência óptica (TCO) que determina a extensão do orifício, é útil para ver o prognóstico, e também confirma o fechamento do buraco no período pós-operatório.
Podemos classificar os buracos maculares dependendo se eles afetam total ou parcialmente a espessura da retina. Os buracos que afetam toda a espessura da retina são chamados de buracos maculares completos. Aqueles que afetam apenas parcialmente a espessura da retina são chamados de buracos maculares lamelares.
Em relação à sua origem, chamamos de buracos maculares pós-traumáticos, quando eles ocorrem após o indivíduo sofrer um trauma direto no globo ocular.
No entanto, na maioria dos casos não há histórico de trauma anterior que justifique a ocorrência do buraco. Nestes casos eles recebem o nome de buracos maculares idiopáticos.
Tratamento
No caso de buracos maculares parciais ou lamelares, geralmente existe uma membrana epirretiniana macular ou pucker macular associada a eles, que é o que causou a formação do buraco macular lamelar.
Nestes casos, a diminuição visual causada pela alteração existente, assim como outros sintomas associados que possam existir, deve ser avaliada para decidir se é necessário ou não realizar algum tratamento.
Nos casos em que é necessário tratamento, pode ser realizada uma vitrectomia posterior para remover a membrana acima da mácula e, assim, favorecer o fechamento do buraco macular.
Nos buracos maculares completos, é sempre indicada a intervenção cirúrgica, pois geralmente produzem uma diminuição muito importante na visão central. Nestes casos, também é realizada uma vitrectomia posterior para acessar a região central da retina (mácula), que é onde o buraco está localizado.
Existem complicações associadas à cirurgia?
Existem várias complicações associadas à cirurgia, que felizmente são raras, mas incluem: rupturas da retina, desenvolvimento de catarata, descolamento de retina (1,8%), aumento da pressão ocular, inflamação e outras. Para conhecer alguns sinais de descolamento de retina consulte o artigo: 4 Sintomas de descolamento de retina a ficar atento.
Como é a recuperação
É importante notar que, no período pós-operatório, o paciente terá que ficar olhando para baixo entre um a dez dias, dependendo das circunstâncias específicas de cada caso.
Este tipo de operação favorece a progressão da catarata, de modo que em muitos pacientes com mais de 50 anos de idade é possível optar pela operação simultânea da catarata e da membrana epirretiniana para evitar uma segunda intervenção.
Como pode ser evitado
Consultas oftalmológicas regulares permitem a detecção de lesões na retina que poderiam passar despercebidas. Por esta razão, é importante que a população em risco seja submetida a exames oftalmológicos completos pelo menos uma vez por ano.
Oftalmologista - CRM-SP 124621 / RQE 35595
Consultar > Currículo Lattes.
O Dr. Iuuki Takasaka é Graduado em medicina pela Faculdade de Ciências Médicas – UNICAMP em 2006.
Realizou Residência Médica em Oftalmologia no Hospital das Clinicas da UNICAMP entre 2008 e 2010.
Fellow em Retina Clínica e Cirúrgica no Hospital da Clinicas da UNICAMP em 2011.
Mestre em Oftalmologia pela Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP em 2012.
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Também pode encontrar o Dr. Iuuki Takasaka no Linkedin.
- Facts About Macular Hole | National Eye Institute
https://nei.nih.gov/health/macularhole/macularhole - Macular Hole | Types | Surgery and Repair
https://www.allaboutvision.com/conditions/macular-holes.htm - Macular Hole – The American Society of Retina Specialists
https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/4/macular-holepucker
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